NEAK adatok: óriási teher az egyedi méltányosság

Az ismertetett adatokból kiderült: amíg 2012-ben 3 ezer egyedi méltányossági kérelem érkezett be, 2021-ben már több mint 17 ezer, várakozásaik szerint a 2022-es évet pedig 25 ezer kérelemmel zárhatják. Amíg 2012-ben a beérkezett finanszírozási igények 85 százalékát fogadták el és 15 százalékos volt a visszautasítási arány, 2021-re 97,7%-ra nőtt az elfogadott és 2,3%-ra csökkent a visszautasított kérelmek aránya.

Tendenciák: több kérelem, több indikáción túli használat

Az egyedi méltányossági jogcímen kifizetett TB támogatás tendenciája növekvő. Azokban az években látható visszaesés, amikor nagyobb számú gyógyszerbefogadás történt normál finanszírozásba, ugyanakkor ezt követően egy rövidebb időszakon át tapasztalható visszaesés vagy megtorpanás után újra lendületet vett a növekedés. Az előadó részletesen ismertette, hogy melyik hatóanyagokat kérvényezik legnagyobb számban és az indikációk elemzésére is kitért. (Az előadás diái a szakmai regisztrációval rendelkező felhasználóink számára PDF formátumban letölthetők, link a cikk végén.)

Süveges Piroska elmondta: az off label kérelmek száma is rendre emelkedik. Ennek okait a molekuláris diagnosztika szélesebb körben történő alkalmazásában, a klinikai vizsgálatok nagy számában, az FDA és az EMA törzskönyvezési ütemének eltérésében, illetve „a szakma tájékozottságában és aktivitásában” nevezte meg.

Amint az előadó rámutatott, az adminisztratív leterheltséghez az is hozzájárul, hogy az egyedi importtal elérhető gyógyszereknél már a 3 ezer forint feletti havi terápiás költségű készítményre kérhető méltányosság. 2022-ben az eddig feldolgozott adatok szerint 2060 beteg kapott egyedi importengedéllyel gyógyszert, erre másfél milliárd forintot fordítottak, ám a támogatott gyógyszerek harmada 20 ezer forint alatti költségű készítmény, amelyeknél nem feltétlenül indokolt ennek az engedélyezési rendszernek a fenntartása.

Gyorsabb befogadás, gyorsabb elbírálás jöhet

Süveges Piroska beszámolt arról, hogy dolgoznak egy új webes felületen, új egyedi programon az egyedi kérelem benyújtásának egyszerűsítése érdekében. Javaslatuk szerint az egyedi méltányossági kérelem feltételéül kellene szabni, hogy a forgalmazó nyújtsa be a társadalombiztosítási támogatási kérelmet a normál finanszírozás mielőbbi lehetősége érdekében.

A beszámoló szerint kormányzati nyitottságot és fogadókészséget tapasztaltak abban, hogy az új indikációk, új hatóanyagok befogadása rendszerességet kapjon és rövid időn belül megtörténjen. Felhívta a figyelmet arra, hogy a jövőben szeretnének nagyobb arányban alapozni arra, hogy az off label indikációk esetén az OGYÉI „indikáción túli gyógyszerrendelési ajánlást” tehet közzé, így azt nem kellene minden eljárásnál külön lefolytatni. A javaslataik között szerepel az import készítmények számának csökkentése, a kedvezményezetti státusz újragondolása is. Mindezek célja egy kiszámíthatóbb rendszer működtetése, illetve a méltányossági eljárások csökkenése révén a döntéshozatali folyamat gyorsítása.

Az előadás prezentációja Klinikaionkologia.hu oldalunkon, IDE KATTINTVA tölthető le