Új konszenzus: összefogás a gyógyszerek okozta állcsontnekrózis megelőzéséért, kezeléséért

A gyógyszer okozta állcsontelhalás két évtizede ismert kórkép, melynek megítélése az elmúlt években jelentősen átalakul. Míg korábban elsősorban a biszfoszfonátokhoz kötötték a betegséget (BRONJ), a modern onkológiai terápiák fejlődésével a kiváltó szerek köre kibővült többek között a RANK-ligand inhibitorokkal (denosumab), az angiogenezis-gátlókkal és egyes immunterápiás készítményekkel, így a nómenklatúra is MRONJ-ra (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws) módosult.

A most közzétett konszenzusos dokumentum egyik legfontosabb üzenete, hogy bár a malignus alapbetegség kezelésében alkalmazott antireszorptív terápiák előnyei messze felülmúlják a lehetséges mellékhatások kockázatát, a prevenció és a szoros interdiszciplináris együttműködés elengedhetetlen. Az új állásfoglalás kitér arra, hogy csontáttéttel rendelkező, regresszióban lévő betegeknél személyre szabottan mérlegelhető az intravénás zoledronsav adagolási intervallumának 4 hétről 12 hétre történő ritkítása, ami a csontegészség veszélyeztetése nélkül csökkentheti a nekrózis rizikóját.

A dokumentum hangsúlyozza a terápia megkezdése előtti fogászati szanáció fontosságát, valamint tisztázza a „drug holiday” kérdéskörét: a hosszú felezési idejű biszfoszfonátoknál a kezelés felfüggesztése elektív beavatkozásokhoz nem indokolt, míg denosumab esetén a beavatkozások időzítése a beadási ciklusokhoz igazítandó. A konszenzus részletes útmutatást ad továbbá az invazív fogászati beavatkozások melletti antibiotikum-profilaxisról, a sebészi és konzervatív terápiás lehetőségekről, valamint leszögezi, hogy a korábban használt szérum CTx teszt nem alkalmas a rizikóbecslésre.

A teljes szakmai anyag, amely a betegség stádiumbeosztásától a terápiás algoritmusokig támpontot nyújt, IDE KATTINTVA LETÖLTHETŐ.

A konszenzust jegyző szervezetek:
Háziorvosok Online Szervezete, Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság, Magyar Fogorvosok Egyesülete, Magyar Fogorvosok Implantológiai Társasága, Magyar Klinikai Onkológiai Társaság, Magyar Onkológusok Társasága, Magyar Osteológiai és Osteoarthrológiai Társaság